.............................................	...................................
Imię i nazwisko rodzica	Miejscowość, data
.............................................
adres
Sz. P.
Dyrektor Publicznego Przedszkola w .....................
Potwierdzenie woli przyjęcia dziecka do przedszkola
Niniejszym potwierdzam wolę przyjęcia mojej córki/mojego syna .................................................................................. (imię i nazwisko dziecka) do Publicznego Przedszkola ................................................. w ....................................................... na rok szkolny .................... .
................................
podpis rodzica